Herida facial por arma blanca. Presentación de un caso

Presentación suministrada por el Dr. Ernesto Pérez Rodríguez. Especialista en Maxilofacial.

Las lesiones maxilofaciales ocurren en una porción significativa de pacientes que han recibido traumas múltiples. Tanto la acción precisa y rápida en la escena del accidente como la solución terapéutica intrahospitalaria, son de esencial importancia en la evolución y recuperación de los lesionados.
La demora en el traslado del paciente a la institución hospitalaria provoca que lleguen en estado de shock. Autores como Sotolongo Terry, Illescas Fernández, Pacheco Tirado, se refieren a la importancia del traslado rápido desde la escena del accidente por el compromiso que puede traer para la vida del paciente.
De ahí la importancia de este trabajo, donde se describe la labor del equipo de cirugía que participó en la atención de un paciente que recibió durante una riña una herida facial, en torax y en miembro superior por arma blanca. Es objetivo de este trabajo enfatizar en la importancia de una atención multifactorial, que permita atender los parámetros vitales y controlar el estado hemodinámico del paciente, así como de la realización del estudio de laboratorio que corresponda, para desarrollar una conducta rápida y eficaz.

Presentación del caso
Paciente de 47 años, sexo masculino, color de piel mestiza, de procedencia rural, con antecedentes de salud, que se recibió en el área de código rojo del Cuerpo de Guardia del Hospital General Docente “Mártires de Mayarí”, por haber recibido, durante una riña, heridas por arma blanca en región del tercio medio facial izquierdo de la cara, en torax bilateral con lesiones pleuro pulmonares y en miembro superior derecho con pérdida de un dedo. Fue atendido por el Especialista de guardia de cirugía y luego por las especialidades de anestesia cirugía general ortopedia y máxilofacial.
El examen físico reveló herida lineal en región del tercio medio izquierdo de la cara que se extendía desde comisura labial derecha siguiendo la premaxila por encima de los ápices de los dientes, pared anterior del seno maxilar con exposición del mismo y desplazamiento del segmento óseo maxilar isquierdo, la herida involucrada piel, tejido celular subcutáneo, músculo, mucosa y hueso. El paciente llegó en estado de shock hipovolémico debido al sangrado y al tiempo que había transcurrido. (Figuras 1, 2 y 3).

Se procedió a canalizar vena profunda y a administrar volumen. Se aplicó vendaje compresivo y se realizaron exámenes complementarios de urgencia. Se le administraron 500 cc de glóbulos rojos, logrando estabilizarlo hemodinámicamente.  Finalmente, se llevó al salón de urgencias donde se le realizó la intervención quirúrgica.
Previa aplicación de anestesia general endotraqueal, se realizó asepsia y antisepsia del campo operatorio, lavado abundante del área y se observaron detenidamente todos los puntos sangrantes; se procedió a pinzar y ligar arteria y vena labial; se llevó a cabo la hemostasia de la región, se realizó reducción de la fractura maxilar, osteosíntesis triple alámbrica y se comenzó la sutura por planos (mucosa, músculo, tejido celular subcutáneo y piel), por último, se colocó vendaje compresivo. (Figuras 4 ,5, ).